SGK ilaç geri ödemesinde yeni kural: %1 pazar payı şartı
Sosyal Güvenlik Kurumu ilaç geri ödeme yönetmeliğini değiştirdi; listeye yeni giren ve grubun en ucuzu olan ilaçlar, %1 pazar payına ulaşana kadar ödeme kapsamından çıkarıldı. Resmî Gazete'de yayımlanan düzenleme bugün yürürlüğe girdi.
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), ilaç geri ödeme yönetmeliğinde radikal bir değişiklik yaparak yeni bir döneme girdi. Bugünkü Resmî Gazete'de yayımlanan ve derhal yürürlüğe giren düzenlemeyle, ilaçların ödeme süreçlerinde kullanılan tanımlar baştan aşağı yenilendi.
En dikkat çeken değişiklik, listeye yeni eklenen ve kendi eşdeğer grubunda en ucuz birim fiyata sahip olan ilaçları doğrudan hedef alıyor. Bu ilaçlar, listede yerlerini aldıkları günden itibaren %1 ilaç pazar oranına ulaşana kadar "ödenebilecek birim bedel aralığı" hesabına dahil edilmeyecek. Yani hastalar bu ilaçları kullanırken SGK'dan geri ödeme bekleyemeyecekler. Pazar oranları aylık olarak takip edilecek ve %1'e ulaşamayanlar sistemden düşürülecek, tekrar ulaşırlarsa tekrar dahil edilecekler.
Değişimler sadece bu kısıtlamayla kalmıyor. "Ödenebilecek birim bedel aralığı", "iç referans grubu" ve "ilaç pazar oranı" kavramları yeniden tanımlandı. Hesaplamalardaki esas artık Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu'nun belirleyeceği oranlar olacak. İç referans grubu tanımı da genişletilerek, akılcı ilaç kullanımı çerçevesinde Sağlık Bakanlığı'nın da katıldığı komisyonların belirlediği eşdeğer gruplar kapsıldı.
Belki de en teknik ama en kritik değişiklik, yönetmelikteki "pazar payları" ifadelerinin "Medula verileri" ile değiştirilmesi oldu. Artık ilaç değerlendirmelerinde SGK'nın dijital veri tabanındaki kayıtlar tek kriter olacak. Komisyonların görev alanı da genişletilerek, finansmanı sağlanan veya talep edilen ilaçlar için iç referans grubu oluşturma kararı ve görüş mekanizması netleştirildi.
